昏迷是大家最熟悉的状态。患者双眼闭合，不会自主睁眼，对外界呼唤、疼痛刺激几乎没有有目的反应。

特点：无法觉醒，没有睡眠 - 觉醒周期，不能主动感知周围环境。

提示：昏迷可以是急性期短暂状态，也可能持续进展为植物状态，急性期治疗是关键。

不少家属遇到这种情况：患者能自己睁眼、闭眼，眼球偶尔转动，有睡眠和清醒的周期，甚至会打哈欠、咳嗽、肢体乱动，却不能听懂指令、不会认人、无法和人交流。 这就是植物状态，现在医学规范名称叫无反应觉醒综合征。

核心区分：可以睁眼觉醒，但没有意识内容。睁眼只是脑干的基础觉醒功能，大脑皮层没有产生感知、思考、记忆。患者不会主动盯着你看，呼唤名字也不会有针对性回应

补充概念：持续植物状态，指脑损伤后持续植物状态满 1 个月；创伤性脑损伤持续满 12 个月、非创伤性脑损伤满 6 个月，可判定为永久植物状态。

这是和植物状态最关键的分界点，也是康复的黄金窗口。患者存在间断、微弱但有目的性的意识行为，只是不稳定，时有时无，很容易被家属忽略。符合下面任意一种，就提示进入最小意识状态：

1. 能遵从简单指令（偶尔按要求眨眼、抬手）；

2. 能有可识别的语言表达（发音、简单字词）；

3. 有目的的视觉追踪，能盯着人脸或物体持续看；

4. 对疼痛、情绪刺激产生有目的的动作反应，不是胡乱扭动。

最小意识状态的患者，意识是断断续续的，今天能完成指令，明天可能做不到，家属不要因为一次没反应就灰心，也不要误判成已经完全清醒。

脑损伤后很多患者会进入躁动阶段，大喊、挣扎、拔管路、手脚乱挥，力气很大。家属容易觉得：他都会反抗了，肯定清醒了。

躁动≠清醒。这种躁动大多是大脑皮层损伤后，抑制功能受损，属于无意识或半意识的行为。患者的挣扎很多只是本能烦躁，不一定明白自己在做什么，不认识人，听不懂劝说。 这个阶段护理风险高，重点是保护患者，避免自伤，同时配合药物、环境调控，平稳度过躁动期。