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重症康复的不断开拓与发展，离不开技术的支持。“支气管镜技术”临床应用至今，已成为ICU常规检查及治疗手段，在ICU患者的抢救与监护治疗中发挥着重要作用。
【为您说康复】第三期，着眼于“支气管镜技术在重症监护病房中的应用”，探寻其在ICU患者抢救、治疗中的重要性，见证呼吸衰竭患者或有严重肺部感染的危重症患者在支气管镜的治疗下，获得“新”的可能。
临床与康复，是不可分离的。医学技术的运用与新技术的引进，不仅可以为临床治疗提供充分保障，也能为重症患者顺利进行康复训练提供好的基础。
第
三
期
重症康复技术之支气管镜应用
/ 推荐理由 /
本文由我院神经重症康复科临床一线的医生，根据其多年对危急重症患者的抢救，治疗等临床经验以及重症康复经验，介绍了重症监护室里支气管镜技术的应用，强调了该技术在ICU临床治疗里的重要性以及禁忌症。
供稿 | 杨医生
重症康复医学中心副主任
01
神经重症康复科
我院神经重症康复科，分为ICU和HDU两个病区。目前主要接诊疑难危重患者、气管切开患者、脱机困难患者等，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统等领域。通过临床诊疗工作及各项康复项目的介入，让患者尽早动起来，尽可能恢复身体机能，最大程度地回归正常的生活。
/ 重症监护室（ICU） /
02
气管镜技术在ICU的应用
大部分ICU的患者因为长期卧床，常伴有肺不张，反复肺部感染的情况。在常规抗感染的同时，气管镜技术显得尤为重要。支气管镜检查术作为临床常用技术，适应证范围非常广泛，对呼吸系统疾病具有重要的诊断价值。当患者痰量增多，痰液性质改变，咳嗽力量差，存在吞咽困难、声音嘶哑、误吸、肺部反复感染等情况时，我们都需要及时地进行气管镜检查，找到问题、解决问题，患者也能从中及时获益。
有名患者系脊髓损伤术后患者，经历了气管插管、外科手术等。病程中痰量很多，以黄脓痰为主，各种抗生素都用了一遍，但症状缓解不明显。患者为求进一步康复治疗来到我院。此时的患者咳嗽力量差，气道廓清障碍，便予以气管镜检查。经过检查发现左下叶外基底段支气管异物，考虑为牙齿，检查结果为下一步治疗明确了方向。另外一名患者系脑膜炎、重症肺炎、营养不良、气管切开术后，来我院后营养逐渐趋于正常，但吞咽时出现反复误吸情况，行纤支镜检查提示一侧声带固定，考虑存在环杓关节脱位。患者及时到耳鼻喉科行复位术，吞咽情况明显改善。
03
支气管镜禁忌症
支气管镜有很多优势，但对于支气管镜禁忌症我们需了如指掌，否则会造成严重后果。
下面说说支气管镜的禁忌症：
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1
急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊，充分评估其发生心脏病的风险。
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2
活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应对出血加重可能导致的窒息。
“
3
血小板计数〈20×109/L时，不推荐行支气管镜检查术。血小板计数〈60×109/L时，不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
“
4
妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。
“
5
恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。
支气管镜检查技术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌证，其相对禁忌证范围亦日趋缩小。
/ 支气管镜 /
在过去的两年里，我院行气管镜检查约1000余人次，主要行支气管镜检查、吸痰、灌洗、刷检等。我们在诊治过程中发现气管食管瘘、主支气管上段狭窄、气道异物、气道肿瘤等病例，为患者及时发现病因，制定下一步治疗方案提供了依据。在临床工作中，作为一名重症医生，我们只有不断地学习，提升自己的专业技术知识及专业技术技能，才能更好地为患者解除疾苦。
支气管镜技术在重症监护病房的应用，既可作为一种检查手段也可作为一种有效实用的治疗工具，其在危重病人的治疗与抢救中具有独特的优势，推广普及支气管镜技术在危重症中的应用有着重要意义。
除了支气管技术以外，还有一些技术也被用于重症监护室中，我们希望通过分享与交流，能让这些技术被了解，被熟知。感谢我院临床一线医生带来的分享，期待更多的“声音”！
